Санпин по туберкулёзу новый 2022 изменения

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Санпин по туберкулёзу новый 2022 изменения». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. СанПиН медицинских учреждений с изменениями на 2022 год

2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.09.2020 N 26

3. Перечень законов, приказов и СанПинов

4. СанПин профилактика туберкулеза: новые правила – новые проблемы

До 1 января 2024 г. продлено действие антиковидных санэпидправил в школах и других организациях для детей и молодежи.

В числе антиковидных мер — запрет на массовые мероприятия, термометрия всех посетителей, ежедневная влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств с обработкой всех контактных поверхностей, обучение каждого класса по всем предметам в отдельном учебном кабинете и др.

Постановление вступает в силу со следующего дня после его официального опубликования.

СанПиН медицинских учреждений с изменениями на 2022 год

Больницы, поликлиники, все медицинские учреждения, это места с большой проходимостью людских потоков. Уборкой занимается младший медицинский персонал и, на их плечи ложатся не менее ответственные обязанности, чем у врачей.

Существуют следующие виды уборок по СанПиН для медицинских учреждений:

повседневная;
генеральная уборка.

Частота генеральных уборок в медицинских учреждениях по новому СанПиНу в 2022 году проводят также, как и по старому нормативу – с особой тщательностью. Используя моющие и дезинфицирующие средства обрабатывают:

полы;
мебель;
оборудование;
подоконники;
двери;
стены;
инвентарь;
светильники.

Один раз за 7 дней выполняют генеральную уборку в комнате, где установлен асептический режим:

в операционном блоке;
перевязочной;
родильном зале;
процедурной;
манипуляционной.

Вне зависимости от графика «генералят» помещения, если проверка показывает неудовлетворительный результат при взятии проб на микробную обсемененность окружающей среды, а также при неудовлетворительных эпидемиологических показаниях. Генеральная уборка в медицинском учреждении отличается от обычной, режимом по применению дезинфекционных препаратов. Для текущей уборки существует режим, чтобы обеспечить гибель бактерий. Если объект загрязняет кровь или биологические субстраты наступает противовирусный режим. Генеральная уборка всегда сопровождается применением сильнодействующих дезинфицирующих средств, чтобы уничтожить бактерии, вирусы, грибки. Ограничиваются гибелью бактерий в помещениях:

палатах;
кабинетах врачей;
АХП;
диагностических кабинетах.

Персонал, занятый в уборке медицинского учреждения старается выполнить процедуру эффективно, от качества зависит здоровье и жизнь людей.

Сбор, сортировку и транспортировку грязного белья выполняют техслужащие, не допускаются к данному процессу, люди, которые лечат и ухаживают за больными – врачи, медсестры. Сотрудники, которые меняют белье, должны быть обеспечены спецодеждой, которую вместе с простынями и пододеяльниками направляют в стирку. Маску с перчатками обрабатывают дезинфекторами, антисептиками. Собирают грязное белье по палатам в плотные мешки. После смены простыней и наволочек в палате проводят уборку. Белье со следами крови и биологических выделений, дезинфицируют сразу в кладовой, остальные вещи сортируют и упаковывают. По СанПиН медицинских учреждений в 2022 году на тележке упаковки транспортируют в больничную прачечную. Где выполняется стирка в стиральных машинах.

В СанПиН медицинских учреждений предоставлены требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям в отношении зданий для медицинского обслуживания населения. Санитарные нормы требуют проводить лечебные и диагностические процессы в оптимальных условиях. Высота комнат не меньше 2.5м. Уровень шумов в палатах должен быть равным с гигиеническими нормативами обычных жилых домов.

Требования СанПиН даже в сокращенном варианте настолько обширны, а медперсонал из каждого звена на любой должности должен соблюдать каждый пункт, чтобы не наступила административная ответственность. Работники все проходят обучение, инструктаж, как поступать в различных непредвиденных ситуациях. Если во время медицинских процедур разбрызгиваются биологические материалы, в известность ставят непосредственного руководителя, проводят необходимые меры дезинфекции. Рабочие кабинеты медицинских работников должны быть оснащены аптечками, перевязочными материалами, раствором протаргола, перманганата калия, йода.

Практически ничего. Действительно, по новому СанПину детей обязаны принимать в школы и детские сады и без пробы Манту. Но только при наличии заключения от фтизиатра, подтверждающего отсутствие туберкулеза. Роспотребнадзор не стал смягчать правила в этой части, ссылаясь на высокую заболеваемость туберкулезом в России.

Если в течение месяца после выдачи направления на туберкулинодиагностику в детском саду или школе ребенок не предоставит результаты пробы Манту или справку от фтизиатра, его могут не допустить до занятий.

Цитируем СанПин: «п.823. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации».

Таким образом, утверждения о том, что Манту отменили – это миф. Кроме образовательных учреждений ребенка без Манту и справки от фтизиатра могут не допустить в детский лагерь, места отдыха или в стационар для плановой госпитализации.

Новый СанПиН 3.3686-21 регламентирует количество медицинских осмотров и диагностических обследований детей до 14 лет:

Для детей до 7 лет включительно, привитых от туберкулеза вакциной БЦЖ, пробы Манту проводят 1 раз в год. Такая периодичность установлена независимо от результатов предыдущих тестов.
1 раз в год обследуют и детей старше 7 лет, которые не были ревакцинированы от туберкулеза, но результаты проб Манту были отрицательные.
Дети, которые не были привиты БЦЖ по медицинским показаниям или из-за отказа родителей от прививки, должны делать пробы Манту дважды в год.
2 раза в год пробы Манту также проводятся для детей из групп риска: с хроническими заболеваниями, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией и пр.

Требовать прохождения проб чаще, чем это установлено законодательством, ни руководство образовательной организации, ни медицинский персонал, не вправе.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.09.2020 N 26

Ребенку могут не делать пробы Манту ребенку в двух случаях:

У него есть медицинский отвод (например, из-за аллергии на туберкулин), выданный фтизиатром или аллергологом.
Родители не дали свое согласие на проведение пробы Манту (причину своего решения указывать не нужно) – так как проба не является прививкой, отказаться от нее нельзя, но и соглашаться ее делать родители не обязаны.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2020, N 29, ст. 4504), Федеральным законом от 18.06.2001 N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст. 2581; 2018, N 32 (ч. I), ст. 5107) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

Внести изменения в постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 и санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» согласно приложению.

Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 (зарегистрировано Минюстом России 06.05.2014, регистрационный номер 32182), с изменением, внесенным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.02.2015 N 6 (зарегистрировано Минюстом России 19.02.2015, регистрационный номер 36094).

А.Ю. ПОПОВА

В органы прокуратуры поступают обращения граждан по вопросам обеспечения права детей, не прошедших туберкулинодиагностику, на получение образования.В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья. При этом осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.Одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. На основании п. 1 ст. 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.Пунктом 4 ст. 8 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» предусмотрено, что в целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры.Порядок и сроки проведения таких медицинских осмотров утверждены Приказом Минздрава России от 21.03.2017 № 124н.

Пунктом 8 Порядка предусмотрены различные методы иммунодиагностики в зависимости от возраста детей: детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина (проба Манту); детям в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) – с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР, препарат Диаскинтест); детям в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) – иммунодиагностика с применением аллергена туберкулезного рекомбинантного (АТР, препарат Диаскинтест) или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких).В соответствии с п. 5.7 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60, дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.В соответствии со ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» разработаны Клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях» (далее – Клинические рекомендации), которыми при отказе родителей от внутрикожных проб (Манту, АТР) предусмотрено назначение альтернативных методов обследования (диагностические тесты in vitro) с целью исключения у ребенка туберкулеза.

Кроме того, при отказе от любых иммунологических тестов и письменном согласии родителей Клиническими рекомендациями предусмотрена возможность проведения ребенку рентгенологического исследования – обзорной рентгенограммы органов грудной клетки.

Проведение исследования иными способами не отнесено к альтернативным методам диагностики и, соответственно, не учитывается врачом-фтизиатром при решении вопроса о возможности выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии активной формы туберкулеза.

Образование может быть получено ребенком как в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, так и вне указанных организаций (в форме семейного образования и самообразования), а также допускается сочетание различных форм получения образования и форм обучения.

Отсутствие обследования на туберкулезную инфекцию не является основанием для отказа в зачислении ребенка в образовательную организацию, а лишь предполагает последующий выбор формы обучения, исключающий посещение необследованным ребенком здорового детского коллектива.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», вступающие в законную силу с 01.09.2021.

Правилами предусмотрен допуск детей, которым не проводилась туберкулинодиагностика, лишь при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом не только в образовательные организации (дошкольные и общеобразовательные), но и в организации отдыха детей и их оздоровления, а также при госпитализации в плановом порядке в медицинские организации.Указанные ограничения предусмотрены законодательством в целях соблюдения прав самого ребенка на охрану здоровья, а также защиты прав других детей на безопасную среду обитания.

Все материалы сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации могут быть воспроизведены в любых средствах массовой информации, на серверах сети Интернет или на любых иных носителях без каких-либо ограничений по объему и срокам публикации.

Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.

Никакого предварительного согласия на перепечатку со стороны Министерства внутренних дел Российской Федерации не требуется.

Но, пожалуй, главным нововведением в новые правила стали пункты 5.2 и 5.3, которые стали настоящей «головной болью» для тех родителей, которые по разным причинам выступают против введения вакцины БЦЖ и проведения пробы Манту своим детям.

Рассмотрим ситуацию подробнее.

В предыдущей редакции санитарных правил были мягкие советы: «не рекомендовалось» принимать детей в садик без должного обследования на туберкулёз. Настойчивым папам и мамам, особенно из «благополучных семей», удавалось убедить некоторых заведующих. Теперь руководители дошкольных учреждений получили возможность отказывать официально, ссылаясь на новые правила.

Приводим цитату из новых СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза», глава № 5 о раннем выявлении:

(напоминаем, что введение БЦЖ обязательно на 3-7 день после рождения согласно Приказу МЗ РФ от 21.03.2014 о Национальном календаре прививок):

То есть, с одной стороны, новые правила разрешают надлежащим образом оформленный отказ, с другой – обрекают малыша на социальную изоляцию.

Понять тревогу ведомства вполне можно: по данным того же ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет выросла с 2009 года на 13,7%. Данные опубликованы 22.04.2014 г.

Конфликтность ситуации заключается в полной юридической неразберихе, возникшей при рассмотрении этих пунктов. Основные предпосылки следующие.

Ясной научной картины о продолжительности и активности иммунитета против туберкулёза при помощи вакцины БЦЖ до сих пор нет;
вакцина БЦЖ (Кальметта – Герена) является ослабленной культурой бычьего типа микобактерий туберкулёза, и от человеческого возбудителя защищать не обязана;
существуют далеко не единичные ежегодные случаи поствакцинальных осложнений после прививок БЦЖ, при этом специфический развившийся воспалительный процесс даже имеет своё название – Бцжит, и характеризуется своими симптомами и течением;
федеральный институт им. Р. Коха в Германии, ведущее мировое научное учреждение, в котором работал прославленный автор открытия возбудителя туберкулёза – знаменитый Роберт Кох, уже в течение 17 лет, с 1998 года отменил рекомендации по введению БЦЖ. Среди аргументов, кроме спокойной эпидемиологической ситуации в Германии прямо указывается «отсутствие надёжных доказательств эффективности, нередкие тяжёлые побочные эффекты».
существует Постановление Правительства РФ от 02.08.1999 г, № 885, в котором для осложнений после БЦЖ выделена отдельная строка: «холодный абсцесс, лимфаденит, келоидный рубец, остеит и др., генерализованная БЦЖ-инфекция». При этом осложнения у малыша могут возникнуть до 1,5 лет после прививки.

Согласитесь, сам факт возможности после прививки БЦЖ младенцу получить «государственное единовременное пособие» и возможность быть инвалидом детства не очень радует. Кроме того, в Постановлении говорится не просто о симптомах осложнений, но даже об отдельных диагнозах, развившихся вследствие инфицирования.

по мнению многих специалистов, фтизиатров и иммунологов, у новорожденных ещё недостаточно созревшая иммунная система, чтобы дать полноценный ответ на вакцину БЦЖ, отсюда возникновение симптомов поствакцинальных осложнений.
согласно п. 5.7 нового документа допустить непривитого ребёнка в детский коллектив может только врач-фтизиатр. Любой детский фтизиатр скажет вам, что информацию о том, представляет ли малыш опасность для сверстников или нет, он не может дать без учёта реакции Манту и информации о том, привит ли ребёнок в роддоме БЦЖ.
из-за обязательной и повсеместной прививки БЦЖ «смазаны» результаты пробы Манту. В странах Евросоюза, где нет обязательной вакцинации, при наличии положительной реакции Манту ставится диагноз туберкулёза и начинается поиск очага инфекции и профилактика. В России врачи гадают: «А может быть, это последствия БЦЖ, и реакция ложноположительная?»
достоверность пробы Манту хороша при учёте всех противопоказаний, которых огромное множество. В частности, другие прививки (не указано, какие) могут влиять на результат.

Предприятия, которые своевременно не обратились в Роспотребнадзор с целью установления СЗЗ, получат предписание о несоблюдении санитарного законодательства. Если юрлицо не даст разъяснительный ответ Роспотребнадзору, то в соответствии с КоАП РФ будет произведено наложение административного штрафа. Самое неприятное в этой ситуации, что согласно кодексу, существует большая вероятность приостановки деятельности предприятия до 90 суток. Этот строгий метод административного регулирования часто использует Роспотребнадзор. В случае, если Вы уверены, что осуществляемая деятельность не оказывает негативного влияния на близлежащую территорию, то все равно нужно доказать данный факт. Так как бездействие по данному вопросу тоже влечет за собой административный штраф.

Присоединяйтесь к нам!

Перечень законов, приказов и СанПинов

СП 3.1.2.3114-13 назначает новые правила проведения химиопрофилактики заболевания среди детей. Изменения в правилах создают ограничения для непривитых детей, у которых отсутствует реакция Манту. Этим детям необходимо пройти обследование у врача-фтизиатра, чтобы получить разрешение на поступление в то или иное заведение. Строгий контроль совершается и за детьми из неблагополучных семей.

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

1.4. Организационно-методическое руководство по планированию, организации и проведению мероприятий по профилактике туберкулеза осуществляется медицинскими противотуберкулезными организациями.

1.5. Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов и контроль их выполнения на территории осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями.

1.6. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.1. Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.

Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента об обязанности явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.
(Абзац в редакции, введенной в действие с 17 октября 2020 года постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 сентября 2020 года N 26.

Лица с подозрением на туберкулез, получившие направление медицинского работника в профильную лечебно-профилактическую медицинскую организацию (диспансер противотуберкулезный; специализированную больницу туберкулезную, в том числе детскую) (далее — медицинская противотуберкулезная организация), обязаны в течение десяти рабочих дней со дня получения указанного направления явиться на обследование в медицинскую противотуберкулезную организацию в целях уточнения диагноза. Посещение медицинской противотуберкулезной организации детьми, получившими направление медицинского работника в указанную организацию в связи с подозрением на туберкулез для обследования в целях уточнения диагноза, в срок, предусмотренный абзацем вторым настоящего пункта, должны обеспечивать их родители или иные законные представители.
(Абзац дополнительно включен с 17 октября 2020 года постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14 сентября 2020 года N 26)

3.4. Контроль проведения своевременного и полного обследования пациента осуществляется специалистом и врачом-фтизиатром специализированной медицинской организации.

3.5. Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируются в противотуберкулезную медицинскую организацию для обследования и лечения.

3.6. По завершению обследования пациента противотуберкулезная медицинская организация в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую больного на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.

В случае подтверждения диагноза «туберкулез» противотуберкулезная медицинская организация, установившая диагноз, информирует органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

3.7. Медицинские противотуберкулезные организации ежегодно предоставляют списки лиц, больных туберкулезом, в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь по месту жительства.

3.8. Руководителями медицинских организаций ежемесячно организуется анализ работы функциональных подразделений лечебно-профилактической организации в части выявления туберкулеза в различных возрастных и социально-профессиональных группах, а также проводимой профилактической работы в данных подразделениях.

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран.

7.1. Государственное статистическое наблюдение за распространением туберкулеза проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан в установленном порядке.

7.2. Учету и регистрации при ведении государственного статистического наблюдения подлежат:

7.2.1. Граждане Российской Федерации:

— лица, больные активной формой туберкулеза;

— лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в дифференциальной диагностике туберкулеза;

— лица с неактивной формой туберкулеза, в течение первых 3 лет после излечения;

— лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;

— зооветеринарные работники; работники хозяйств, неблагополучных по заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие контакт с больными туберкулезом животными;

— дети и подростки, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и нарастающими реакциями на туберкулин;

— дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;

— лица, больные активной формой туберкулеза сочетанного с ВИЧ-инфекцией;

— лица с неактивной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в течение первых 3 лет после излечения туберкулеза.

7.2.2. Иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза впервые.

7.3. Медицинские работники медицинских, оздоровительных, детских и других организаций, выявившие (заподозрившие) у лиц заболевание туберкулезом, в течение 2 часов сообщают по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме направляют экстренное извещение о каждом больном (в том числе без определенного места жительства, а также лиц, временно пребывающих на данной территории) в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления, фактического проживания и работы (учебы) больного.

7.4. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения противотуберкулезной вакцины медицинской организацией направляются экстренное извещение в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также карта регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной — в Центр по мониторингу за осложнениями на введение противотуберкулезной вакцины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

7.5. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.

7.6. В городах, где созданы отделы учета и регистрации инфекционных больных, информация о впервые выявленных больных активным туберкулезом передается по телефону, электронной почте, с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет в течение 12 часов в указанные отделы.

8.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования микобактериями туберкулеза и заболеваний в окружении больного.

8.2. Эпидемиологическое обследование очага туберкулеза с установленным у больного выделением микобактерий туберкулеза и/или фазы распада туберкулезного процесса проводится совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и/или специалистами учреждений, обеспечивающих их деятельность, и специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций в течение 3 дней с момента получения экстренного извещения.

8.3. Для выявления возможных источников распространения туберкулезной инфекции устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняются место фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведения о месте работы (обучения) больного туберкулезом, в том числе по совместительству, профессия больного.

8.4. С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при обследовании очага оцениваются степень его эпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц, контактировавших с больным туберкулезом, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ-инфекцией.

Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога.

По результатам обследования заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза.

8.5. Медицинские организации, граждане, занимающиеся частной медицинской деятельностью, органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют обмен информацией о выявленных больных туберкулезом и лицах, находящихся в контакте с больным.

Вступившие в силу СП имеют отдельные разделы для организаций, предоставляющих различные услуги.

Вендинговые автоматы. Для дополнительного питания можно установить автоматы для продажи готовой продукции. В них можно продавать соки, нектары, стерилизованное молоко, питьевую воду, орехи кроме арахиса, сухофрукты и мучные изделия в отдельной упаковке. У продуктов должны быть сертификаты качества и соблюдены условия и сроки хранения. Автоматы нужно мыть и дезинфицировать по мере загрязнения, но не меньше двух раз в месяц.

Дежурство детей. Дети могут быть допущены к дежурству по кухне: чистить и резать сырые овощи, нарезать хлеб, сервировать и убирать стол, мыть посуду под присмотром взрослых. Дети должны работать на кухне в фартуках и головных уборах.

Больше запрещенных продуктов. Расширен список запрещенных продуктов. В нем есть все продукты из старого списка, а также концентрированные диффузионные соки, блюда из (или на основе) сухих пищевых концентратов, в том числе быстрого приготовления, картофельные и кукурузные чипсы, снеки, творожные сырки, молоко и молочные напитки стерилизованные менее 2,5% и более 3,5% жирности; кисломолочные напитки менее 2,5% и более 3,5% жирности, готовые кулинарные блюда, не входящие в меню текущего дня, реализуемые через буфеты.

п 2.8: Теперь названия блюд в меню должно соответствовать названием блюд в технико-технологических картах.

п 2.10: Горячая и холодная вода в заведении общепита должна соответствовать требованиям, предъявляемым к питьевой воде.

п 2.24: Установлены требования к проведению мастер-классов, в том числе, детских.

п 3.5.1: Запрещена реализация готовых блюд, которые находятся дольше 3-х часов на раздаче.

Минздрав РФ 21 июля представил проект приказа о снятии моратория на получение сертификатов и свидетельств об аккредитации, действующего до 1 января 2021 года. При этом допуск физлиц к медицинской и фармацевтической деятельности без сертификата или свидетельства об аккредитации до конца года отмене пока не подлежит.

Общественное обсуждение нового проекта приказа продлится до 4 августа 2020 года.

Проект приказа

Минздрав представил проект приказа «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, который должен прийти на смену приказу Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

Проектом предусмотрено оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации реабилитационной командой, включающей следующих специалистов:

врач по физической и реабилитационной медицине,
кинезотерапевт или физический терапевт,
эргореабилитолог,
медицинский логопед,
медицинский психолог.

Переход на новый порядок организации реабилитации планируется с 1 января 2022 года.

Проект приказа

Минздравом России в очередной раз доработан проект приказа о внесении изменений в сроки и этапы аккредитации специалистов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 22 декабря 2017 г. № 1043н.

В новой версии проекта приказа первичная специализированная аккредитация в этом году затронет лиц, завершивших обучения после 1 января 2020 года по программам ординатуры и профессиональной переподготовки по следующим специальностям:

Акушерство и гинекология,
Анестезиология-реаниматология,
Инфекционные болезни,
Клиническая фармакология,
Организация здравоохранения и общественное здоровье,
Пульмонология.

Таким образом, в этом году первичная специализированная аккредитация пройдет по 12 специальностям. Выпускники 2020 года по остальным специальностям будут сдавать сертификационный экзамен. А с 2021 года первичная специализированная аккредитация будет проводиться по всем специальностям.

Минздравом России подготовлен проект о внесении изменений в приказ №707н от 8 октября 2015 г, касающийся следующих специальностей:

лечебное дело
педиатрия
детская онкология-гематология
медицинская микробиология
физическая и реабилитационная медицина
остеопатия

Из наиболее значимых предлагаемых изменений можно отметить, что специалисты по направлениям «Лечебное дело» и «Педиатрия» получат возможность работать на должностях “Врач по медицинской профилактике” и “Врач приемного отделения”.

Проект приказа

Минздравом России подготовлен проект приказа, в котором предполагается включение в Номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников следующих специальностей:

врач – детский онколог-гематолог;
врач-медицинский микробиолог;
врач физической и реабилитационной медицины;
врач по медицинской реабилитации.

Проект приказа

С 3 августа вступает в силу приказ Минздрава N 597н от 18 июня 2020 г., в которым введен индикатор риска нарушения обязательных требований со стороны медорганизаций.

Таковым является рост показателя общей летальности пациентов в течение 3 месяцев подряд.

При выявлении роста индикатора Росздравнадзор получает право проводить внеплановые проверки соответствующей организации, занимающейся медицинской деятельностью.

Одобрены поправки к Закону об охране здоровья, которые позволят информировать родителей о состоянии здоровья подростков в возрасте 15 – 18 лет.

Речь в поправках идет о несовершеннолетних пациентах, кому исполнилось 15 лет и пациентах больных наркоманией, которым исполнилось 16 лет.

Лечащий врач или другие медработники, которые непосредственно участвуют в обследовании и лечении ребенка, будут передавать сведения о его здоровье законным представителям. Последние смогут получать такие данные до достижения подростком 18 лет.

В настоящее время медики не вправе сообщать родителям либо иным законным представителям сведения о здоровье детей старшего подросткового возраста.

Проект Федерального закона

2.1. туберкулёз является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулёзного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex — МТВС), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

2.2. Возбудители туберкулёза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °С (микобактерии туберкулёза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 мин, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету).

2.3. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулёза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулёзом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулёзной инфекции — больные туберкулёзом и инфицированные микобактерией туберкулёза люди, животные и птицы.

2.4. Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является воздушно-капельный (аэрозольный). Возможны также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, вертикальный механизмы передачи.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулёзной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

2.5. Отсутствие вакцинации против туберкулёза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

2.6. Места пребывания больного туберкулёзом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулёза) различны но эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа — очаги с высоким риском заражения туберкулёзом, отягощенные неблагоприятными факторами — социально отягощенные очаги.

К этой группе относятся очаги, сформированные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулёза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:

— проживание в очаге детей и подростков, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;

— тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения для проживания больного;

— нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.

Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий определяются границы таких очагов. В территорию очага включается квартира, в которой проживает больной туберкулёзом органов дыхания с обильным выделением возбудителя туберкулёза, лестничная клетка, подъезд дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.

II группа — очаги туберкулёза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные.

К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулёзом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулёза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции.

III группа — очаги туберкулёза с риском заражения в очаге:

— очаги, где проживают больные активным туберкулёзом органов дыхания без установленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми и подростками;

— очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулёза с выделением микобактерий туберкулёза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.

IV группа — очаги с потенциальным риском заражения туберкулёзом:

— очаги, в которых у больных активным туберкулёзом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов;

— очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;

— очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.

V группа — очаги туберкулёза зоонозного происхождения.

2.7. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу осложняется при нарастании в этиологической структуре доли лекарственно-устойчивых форм М. tuberculosis, распространением ВИЧ-инфекции.

3.1. Выявление больных туберкулёзом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций.

3.2. При подозрении на туберкулёз в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза.

3.3. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулёзом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю «фтизиатрия» по месту жительства.

Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулёзную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.

3.5. Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулёзом госпитализируются в противотуберкулёзную медицинскую организацию для обследования и лечения.

9.1. В очагах туберкулёза проводится текущая и заключительная дезинфекция.

9.2. Текущая дезинфекция в очаге туберкулёза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулёзной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля.

Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулёза.

9.3. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 ч с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного).

Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулёзной медицинской организации).

Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулёза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:

— в местах проживания больных заразными формами туберкулёза;

— в случае проживания в очаге детей и подростков;

— в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;

— при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.

9.4. Проведение заключительной дезинфекции организациями, осуществляющими деятельность по профилю «дезинфектология», осуществляется:

— в детских дошкольных и общих образовательных организациях, детских и подростковых организациях, организованных воинских коллективах, медицинских организациях нетуберкулёзного профиля, стационарных учреждениях социального обеспечения — в случае выявления больного активной формой туберкулёза;

— по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза и в стадии распада без выделения микобактерий туберкулёза.

9.5. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза проводится организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.

(Измененная редакция. Изм. № 1).

9.6. При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулёза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей. Перед проведением заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные мероприятия.

9.7. Органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции.

9.8. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулёза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.

Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;

Профилактические осмотры;

Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;

Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;

Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;

В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;

К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;

Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;

ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;

Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза.

а так, ул. Таманская, 125. «Клинический противотуберкулезный диспансер» — детское отделение Телефон: 7 (861) 267-58-84 — регистратура

Необходимость ревакцинации БЦЖ в настоящее время фтизиатрами ставится под большое сомнение.
Вам с вашей девочкой вообще не была показана консультация фтизиатра (9мм в 2 и 3 ��ода — нормально).
Не поняла для чего МРТ?
По дальнейшей тактике — если вот сомнительная ( а она уже два года сомнительная) реакция перейдет в положительную — это и будет повод для посещения фтизиатра.

Новые санитарные правила гласят, что проводить мероприятия по профилактике такого заболевания, как туберкулез, могут медицинские организации различных специфик, органы, которые работают над управлением здравоохранения в различных учреждениях, органы государственной власти вместе со специалистами в области охраны здоровья

Особенное внимание уделяют диагностике туберкулеза у людей, которые являются носителями ВИЧ-инфекции, и их детей

Выявить туберкулез может каждый медицинский работник. Если у него появились подозрения о заболевании, он выписывает направление в противотуберкулезную медицинскую организацию, в которую больной должен явиться на протяжении десяти рабочих дней.

Федеральная целевая программа 2002-2006 г. «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

Программа предусматривает:

Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» содержит инструкции, регламентирующие:

Централизованное диспансерное наблюдение людей, инфицированных микобактериями;
Использование клинической классификации заболевания;
Применение МКБ-10 в подведении статистики специализированных учреждений;
Правила проведения туберкулиновых проб;
Особенности химиотерапии туберкулеза;
Проведение вакцинации и ревакцинации граждан с помощью вакцины БЦЖ.

Приказ Министерства Здравоохранения содержит положения, определяющие порядок организации работы дневного стационара для больных, деятельности бактериологических лабораторий. В организациях должны вводиться единые унифицированные методики исследования, позволяющие выявлять микобактерию.

Большое значение в приказе по туберкулезу 109 отводится организации профилактических мероприятий. В нем поднимается вопрос необходимости принятия противоэпидемических мер в очагах распространения заболевания. Приказ МЗ РК содержит положение об организации работы реабилитационных центров, в том числе и для детей, страдающих туберкулезной инфекцией.

На данный момент законодательную силу имеет также документ от 15.11.2012 – приказ № 932н. В нем подробно характеризуется организация оказания помощи больным, которую гарантирует государство. Скачать приказы МЗ РФ можно в интернете, они выложены в свободный доступ.

В Казахстане постановлением Минздрава принят приказ 404, который регламентирует особенности организации противотуберкулезной службы в республике.

Федорова Л.С., д. м. н.; Юзбашев В.Г., к. м. н. (ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора)

Руководство подготовлено тематической рабочей группой «По разработке проектов нормативно-правовых актов и методических документов по организации санитарно-противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях» в рамках Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу в Российской Федерации при поддержке Всемирной организации здравоохранения.

Рубрика: Приказы и методические рекомендации по туберкулезу, Противотуберкулезный диспансер, Профилактика туберкулеза

Бизнес
- Банки
- ИП
- система Платон
Бухгалтерский учет и отчетность
- ККТ
- Бухгалтерская отчетность
- КБК
Кадры
- Выплаты персоналу
- Больничный лист
- Декретный отпуск
- Отпуск
Налоги
- УСН
- ЕНВД
- ПСН
- НДС
- Страховые взносы ФСС
- НДФЛ
- Страховые взносы ПФР
- 6-НДФЛ
- Проверки
Право
- Штрафы

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

6.1. В целях раннего выявления туберкулеза у подростков проводятся:

— плановая ежегодная туберкулинодиагностика;

— периодические (флюорографические) осмотры.

6.2. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем лицам в возрасте от 15 до 18 лет независимо от результата предыдущих проб. Ежегодный охват туберкулиновыми пробами должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.

6.3. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза, обеспечиваются ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулеза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

6.4. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр подростков.

СанПин профилактика туберкулеза: новые правила – новые проблемы

СанПиН по туберкулезу представляет собой свод санитарно-эпидемиологических правил, которые направлены на предупреждение заболевания среди российских граждан.

Противодействие туберкулезу — это актуальный вопрос, сегодня данная патология оказывает большое влияние на социальную и экономическую жизнь страны, в связи с чем принятие СанПиНа по туберкулезу — своего рода гарант здорового населения.

«О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни.

Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п.

Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

«О реализации Федерального закона № 77-ФЗ»

Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

Общественное обсуждение нового проекта приказа продлится до 4 августа 2020 года.

Проект приказа

Акушерство и гинекология,
Анестезиология-реаниматология,
Инфекционные болезни,
Клиническая фармакология,
Организация здравоохранения и общественное здоровье,
Пульмонология.

Проект приказа

лечебное дело
педиатрия
детская онкология-гематология
медицинская микробиология
физическая и реабилитационная медицина
остеопатия

Проект приказа

врач – детский онколог-гематолог;
врач-медицинский микробиолог;
врач физической и реабилитационной медицины;
врач по медицинской реабилитации.

Проект приказа

Таковым является рост показателя общей летальности пациентов в течение 3 месяцев подряд.

I. Область применения

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

1.5. Проведение мероприятий по профилактике туберкулеза, утверждение региональных планов и контроль их выполнения на территории осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан совместно с заинтересованными органами государственной власти, органами управления здравоохранением муниципальных образований, медицинскими организациями.

II. Общие положения

2.1. Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), преимущественно Mycobacterium tuberculosis.

2.2. Возбудители туберкулеза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, проявляют устойчивость к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету).

2.3. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких.

Резервуар туберкулезной инфекции — больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы.

Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы от больных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.

2.5. Отсутствие вакцинации против туберкулеза повышает риск развития заболевания при первичном инфицировании.

2.6. Места пребывания больного туберкулезом вместе с окружающими его людьми и предметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний (очаги туберкулеза) различны по эпидемиологической опасности, и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:

I группа — очаги с высоким риском заражения туберкулезом, отягощенные неблагоприятными факторами — социально отягощенные очаги.

Для массового обследования детского населения на туберкулезную инфекцию предлагается использовать кожные пробы с туберкулезными аллергенами. Если родители отказываются от таких проб, то тактика обследования определяется врачом-фтизиатром индивидуально в каждом конкретном случае, в т. ч. на основе клинических рекомендаций о применении диагностического теста T-SPOT.TB.

С учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи при отсутствии контакта с туберкулезным больным родители вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не ограничивает права ребенка посещать образовательное учреждение. Однако у врача-фтизиатра нужно получить заключение об отсутствии заболевания туберкулезом.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

В России профилактика туберкулеза проводится по санпин (санитарные правила и нормы). На основании документа разрабатывается памятка. Документ определяет комплекс действий по предотвращению болезни.

Для предотвращения инфицирования микобактерий государство затрачивает большие денежные средства. Кроме вакцинации требуются финансы на постоянную работу с инфицированными людьми.

Несмотря на постоянные денежные траты ежегодно в среднем заболевание 1100-1400 детей. На 100 тысяч населения в среднем среди взрослых 211 человек инфицируется.

Высокая заболеваемость должна настораживать фтизиатров. Статистика требует пересмотра подходов к проведению профилактических мероприятий у лиц при контакте с больным.

СанПин четко отражает перечень процедур, которые четко должны быть выполнены в каждом очаге, где существует контакт с больным.

Особенность организма ребенка заключается в профилактике отграничения воспалительного очага с последующим образованием на месте инфицирования фиброза, петрификатов, кальцинатов.

Следует внимательно относиться к пациентам, у которых наблюдается длительное увеличение лимфатических узлов паратрахеальной, трахеобронхиальной группы. У детей туберкулез вначале поражает лимфоузлы. При положительном вираже детей отправляют на рентгенографию с целью определения лимфаденита.

5.1. В целях раннего выявления туберкулёза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулёза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.

Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулёзу стран.

5.2. Проба Манту проводится 2 раза в год:

детям, не вакцинированным против туберкулёза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулёза по причине отказа родителей от иммунизации ребёнка, до получения ребёнком прививки против туберкулёза;
детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;
детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;
ВИЧ-инфицированным детям.

5.3. Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, прошедших обучение в противотуберкулёзных медицинских организациях и имеющих справку-допуск.

Средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций проходят обучение в противотуберкулёзных медицинских организациях не реже 1 раза в 2 года.

5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых организациях в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановка проб Манту проводится до профилактических прививок.

5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.

5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулёзный диспансер по месту жительства следующие категории детей:

с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулёза;
с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
с гиперреакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;
при везикулонекротической реакции и лимфангите.

5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулёзный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

5.8. Планирование, организация, своевременный и полный учёт проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления туберкулёза и иммунизации против туберкулёза) по данным индивидуального учёта детского населения, а также взаимодействие с медицинскими противотуберкулёзными организациями по вопросу своевременной явки и обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики, обеспечивается руководителями медицинских организаций.

6.1. В целях раннего выявления туберкулёза у подростков проводятся:

плановая ежегодная туберкулинодиагностика;
периодические (флюорографические) осмотры.

6.3. Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулёза, обеспечиваются ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике туберкулёза среди подросткового населения и корректировка планов проведения обследований.

6.4. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр подростков.

6.5. Подросткам, посещающим образовательные организации, в том числе школы, школы-интернаты, колледжи, гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а также работникам организаций, имеющих медицинский кабинет, туберкулинодиагностика проводится медицинскими работниками данной организации, имеющими справку-допуск, а при их отсутствии — медицинскими работниками, имеющими справку-допуск, медицинской организации, на территории обслуживания которой располагается организация.

6.6. Подросткам, не работающим и не посещающим учебные заведения проба Манту ставится в амбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту жительства.

6.7. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию к фтизиатру в специализированную противотуберкулёзную медицинскую организацию по месту жительства следующие категории подростков:

I. Область применения

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

XIII. Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

13.1. Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе со СПИДом обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулеза у взрослых ВИЧ-инфицированных лиц в установленном порядке.

13.2. Химиопрофилактика туберкулеза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицам вне зависимости от степени иммуносупрессии и результата диаскинтеста/реакции Манту при уверенном исключении активного туберкулеза.

XV. Гигиеническое воспитание населения

15.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.

15.2. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах профилактики.

15.3. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

15.4. Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.

Копию решения о СЗЗ направляет (в течение двух дней) в Роспотребнадзор уполномоченный на выдачу разрешения на строительство орган. Итог этой процедуры – нанесение границ СЗЗ на кадастровую карту территории. Сведения о ней вносятся в Единый государственный реестр недвижимости (ЕГРН). С этого момента СЗЗ считается установленной.

Как будет выглядеть вся процедура после отмены данного ограничения? При планировании строительства застройщик не позднее чем за 30 дней до дня направления заявления о выдаче разрешения на строительство представляет в Роспотребнадзор заявление об установлении СЗЗ.

То есть, разработку проекта СЗЗ и прохождение его экспертизы нужно начинать заранее, задолго до получения разрешения на строительство. В 2019 году, со дня вступления в силу новых требований и до наложения моратория на эти требования, в строительной отрасли поднялась большая шумиха из-за данного требования закона.

Многие стройки пришлось отложить, так как на разработку и согласование проекта СЗЗ с последующим получением Решения и внесением сведений о СЗЗ в Росреестр требуется много времени. И теперь, когда близится 2022 год, эти требования скоро вновь будут действовать. Поэтому предприятиям нужно успеть подготовиться.

История о девочке из многодетной семьи, принятой в школу без справки от фтизиатра, у которой обнаружили инфильтративный туберкулез легких, распространилась по социальным сетям с огромной скоростью.

Клинический случай, озвученный в Фейсбуке московским фтизиатром Григорием Климовым, наглядно иллюстрирует юридические противоречия между обязательным информированным согласием, которое должны дать родители на вакцинацию и обследование их детей в школах и детсадах, и общественным здоровьем, в случае, если они от этих мероприятий отказываются.

Как получилось, что девочка-подросток с «вторичным туберкулезом» без всяких сложностей поступила в школу? По словам врачей, школьница постоянно жаловалась на недомогание, часто простужалась, кашляла, но мама, у которой было еще двое маленьких детей, не спешила ее обследовать на наличие серьезных инфекций и лечила «симптоматически». Лишь после долгих уговоров родительницы, являющейся яростной противницей вакцинации, врачам удалось сделать девочке рентгенограмму.

Рентген легких показал инфильтративный туберкулез в стадии распада. Это — форма туберкулеза легких, заразная на всех этапах развития процесса и характеризующаяся образованием каверн и инфильтрата легочной ткани.

После получения результатов обследования девочки директора школы, в которой она без всяких справок и медкарт проучилась куда больше месяца (это нарушение СанПИН СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), оштрафовали на 70 тысяч рублей, саму школу — на несколько сотен тысяч. И теперь в учебном заведении, которое посещают не менее 600 человек (представим себе их количество контактов), в режиме аврала работают фтизиатры, стараясь всеми силами ликвидировать инфекционный очаг. Те же меры распространяются и на подъезд, в котором живет девочка.

Кто не сталкивался с фтизиатрами, вероятно, слабо представляет, насколько педантично и неуклонно они проводят свои мероприятия. Сотням детей делают Диаскин-тест или компьютерную томографию, выявляют латентную форму туберкулеза, превентивно лечат членов семьи заболевшей девочки, а также наблюдают или лечат — почти половину учащихся ее школы.

Теперь школьница примерно год проведет в больнице, где ей предстоит лечение пятью серьезными препаратами, уколы и капельницы, затем ее ждет реабилитация в легочном санатории. Но самое печальное, что мама-«антипрививочница», следуя своим убеждениям, уготовила похожую участь и другим детям, контактировавшим с дочкой.

Представим себе, сколько людей одновременно могли заразиться? Однако в действующем законодательстве никаких правовых последствий для родителей, отказавшихся делать детям прививку БЦЖ, пробы Манту, рентгенограмму или Диаскин-тест, не установлено.

К сожалению, этот случай в Москве — не единственный, недавно был подобный с мальчиком-подростком. А несколько раньше многодетной матери, проповедовавшей отказ от прививок и здоровый образ жизни с помощью закаливания и моржевания, пришлось больше года лечить четырех несовершеннолетний детей, которые угасали на ее глазах. К счастью, она осознала свою неправоту и обратилась к специалистам.

Что же за правовая коллизия привела к существующему положению вещей? С одной стороны, если ребенок поступил в школу без медицинских справок и карт и в течение месяца не прошел обследование и не представил справку от фтизиатра, его, согласно СанПИН СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», имеют право не допускать к занятиям в детском коллективе и направляют в противотуберкулезный диспансер за справкой от фтизиатра. Фтизиатр требует сделать туберкулиновую пробу Манту или — если возраст позволяет, Диаскин-тест. Напомним, что согласно п. 1.3. СанПиНа №60, соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

С другой — по ФЗ №323 «Об охране общественного здоровья» родители могут отказаться и от обследования их ребенка (от той же пробы Манту, анализов крови и т.д.), и от прививок, причем и без медицинских показаний.

Приоритет перед санитарной нормой имеет федеральный закон. Но если СанПиН №60 об обязательных санитарных нормах вкупе с СанПИН СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» «сгоряча» отменят, руки у фтизиатров и других врачей-инфекционистов будут связаны. Зато инфекционные заболевания почувствуют себя весьма вольготно.

Де-факто практически любой школьник может регулярно «пропускать» плановые пробы Манту, даже без письменного отказа родителей от этих проб, в связи с различными простудными и другими заболеваниями. Напомним, что, в соответствии с приказом Минздрава РФ №109 от 21 марта 2003 года, противопоказаниями для постановки туберкулиновых проб в период массовой туберкулинодиагностики являются:

кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения;
карантин по другим инфекциям в детском коллективе (в этом случае пробу Манту можно делать только через месяц после снятия карантина).

Раньше школьные медсестры контролировали соблюдение общероссийского календаря прививок и охват учащихся своевременной вакцинацией и обследованиями. Обследования на противопоказания детей к прививкам также делали школьный врач или медсестра. Теперь же в большинстве московских школ, да и детсадов, «ненужных» медсестер попросту сократили, невзирая на многочисленные протесты общественности.

Школьная медсестра, как правило, знала всех учащихся школы и была в курсе их проблем. Теперь же вакцинацию проводят выездные бригады, которые должны успеть привить учащихся нескольких школ и написать массу отчетов. Откуда у них время на внимательное отношение к детям? Следовательно, третья причина законодательных противоречий состоит в том, что Минздрав сократил вовсе не лишнее в детском здравоохранении звено. Последствия не заставили себя ждать.

Как поясняют фтизиатры, подростки и дети раннего возраста имеют анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения туберкулеза, и он протекает в этих возрастных группах более агрессивно.

Вакцинацию против туберкулеза осуществляют вакциной БЦЖ-М, приготовленной из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат.Mycobacteriumbovis BCG). Первый раз ее делают еще в роддоме, а у ослабленных детей — в первые три года жизни, ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте. Как утверждают фтизиатры, именно благодаря БЦЖ дети редко заболевают тяжелыми и смертельными формами туберкулёза.

Эта вакцина не опасна для человека, хотя изредка осложнения бывают и от нее (одно на миллион). Однако ежегодная цифра «потерь» от БЦЖ, фигурирующая в интернете и на разнообразных родительских форумах, по заверениям фтизиатров, не просто завышена, а искусственно раздута противниками вакцинации.

Так, фтизиатр Григорий Климов на своем странице в ФБ отмечает, что ежегодно в Москве заболевают туберкулезом 20-40 подростков. О случае с заболевшей школьницей он рассказал так, чтобы не повредить пациентке и не нарушить медицинскую тайну, но ситуация, по его словам, довольно типична. Сильный туберкулез выявляется, если ребенка не обследовать, как положено. У нормальных родителей, которые не борются с врачами, такого просто быть не может. Ведь фтизиатры в Москве работают и очень профессионально, и активно.

Не совсем понятно, как должны поступать родители, детям которых и прививки, и пробы Манту противопоказаны? Например, если мать ВИЧ-инфицирована или происходит внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом (ЦМВ).

Как поясняет Климов на своей личной странице в ФБ, сначала надо исключить ВИЧ у ребенка. Для этого в Москве трижды производится поиск РНК-вируса ВИЧ, и при отрицательном ответе делается прививка. Раньше для вакцинации таких детей ждали трех лет, потом — полутора, и дети имели высокий риск развития туберкулеза. Кроме того, надо помнить, что ВИЧ — это еще не иммунодефицит. Точно так же и в варианте с ЦМВ (цитомегаловирусом). Прививки откладываются на время, прививают только здорового ребенка. Остальным проводят регулярные обследования.

Движение против вакцинации появилось задолго до сети интернет. Ужасными последствиями прививок молодые мамы пугали друг друга и окружающих еще лет 30 назад. Традиционно избегают прививок как «вмешательства в Божий промысел» консервативные представители разных религий. Иногда родители отказываются от школьных отечественных прививок в пользу зарубежных вариантов вакцин. Они или покупают их сами, или прививают детей в частных медицинских центрах.

К сожалению, волна отказов дошла и до БЦЖ. По мнению фтизиатров, вакцинация БЦЖ в России по-прежнему крайне необходима. Ведь, несмотря на положительные эпидемиологические сдвиги в отношении туберкулеза, он остается распространенным заболеванием. В связи с этим не привитый новорожденный, не имея достаточного иммунитета, подвергается смертельной опасности.

Однако многие родители, чьи дети прошли вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, не понимают, зачем их детям «профилактика» после контактов с больными туберкулезом? Получается, что и вакцинация не дает 100% «гарантии»?

В нашей стране почти 98% привитых от туберкулеза граждан, но прививка не исключает заболевания. Это — гарантия от его тяжелых форм. Если привитый человек заболеет, то, скорее всего, течение болезни будет быстрым и благоприятным, возможно, он перенесет его на ногах, но в легких останется маленький «кальцинат», который может проявить себя, например, во время беременности. Если же человек не привит, то наверняка попадет в больницу. Именно поэтому фтизиатры делают Диаскин-тест и профилактику «контактным» детям.

Зачастую современные родители для обследования своих детей делают выбор в пользу Диаскин-теста, так как Манту считают «прививкой» и опасаются введения «инородных препаратов» в кровь ребенка, а Диаскин-тест — просто анализом крови.

На проведение Диаскин-теста тоже существуют ограничения. Диаскин-тест не используют: в период обострения инфекционных и соматических заболеваний, при наличии кожных заболеваний, при аллергии, при эпилепсии, в течение месяца после вакцинации, если ребенку не исполнился год.

Кстати, на Диаскин-тест, как более точный, хотя и дорогостоящий в сравнении с Манту, решили переводить государственную диагностику для детей с 7 до 14 лет. Произошло это из-за того, что Манту после БЦЖ порой выдает «ложно-положительные» результаты. Что же показывает реакция Манту и зачем после нее нужен Диаскин-тест?

Родители задают фтизиатрам много вопросов о том, что такое кожные пробы с туберкулином и Диаскин-тестом. Кто-то путает их с прививками и боится последствий, — поясняет фтизиатр Григорий Климов в своем комментарии в ФБ, подчеркивая, что реакция Манту при ежегодном проведении может показать момент первичного инфицирования ребенка — то есть, когда он впервые сталкивается с микобактерией (МБТ) туберкулеза. Если проба Манту была 5 миллиметров, а стала 10 или 20, это называется «вираж». Далее ребенку проводят пробу с препаратом ДИАСКИН. Если проба положительная (не зависимо от размера) — значит, у ребенка в организме не просто МБТ, а делящаяся-размножающаяся МБТ, которую можно и нужно «убить». То есть дать ребенку превентивное лечение в условиях санатория. При «вираже» реакции Манту — лечить не обязательно, дальнейшие действия зависят от ситуации. Если ребенок контактирует с больным туберкулезом, он — ослабленный, бледный и несчастный — то стоит его направить в санаторий МНПЦ борьбы с туберкулезом, где его его с радостью реабилитируют — медикаментозно или не медикаментозно. Режим, питание, ЛФК, бассейн, физиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний, ЛОР, стоматолог, и все будет хорошо! Все бесплатно — ведь МНПЦ — казенное учреждение.

Взрослым пробу Манту не делают, т.к. после 30 лет все взрослое население инфицировано МБТ. Наша цель — не довести до болезни потенциального пациента. Что касается пациентов — «за 30», у которых риск заболевания все же ниже, чем у подростков, то дамам советуют раз в год делать снимок легких и маммаграмму, а мужчинам — все тот же рентген и УЗИ простаты.

Ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в Москве на фоне остальных городов можно назвать благополучной. Впрочем, если не пересмотреть систему контроля за вакцинацией и обследованием детей на инфекционные заболевания в школах и детских садах, то вскоре и она значительно ухудшится. А через некоторое время у журналистов появится уникальная возможность взглянуть в историю инфекционных болезней времен двадцатых годов ХХ века в режиме реального времени

Столица — это огромный транспортный узел с вокзалами и аэропортами и место постоянной трудовой миграции. И хотя московские фтизиатры, например, постоянно работают с мигрантами, никакого законодательного акта, который бы связывал медиков с представителями силовых структур, в целях неукоснительного соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, нету.

Нигде не прописаны правовые последствия для мигрантов, которые скрываются от обследований. Ведь они, при существующей ситуации с инфекционными заболеваниями, должны стать обязательными для всех, кто приехал в Россию на длительное время. Конечно, желательно сделать их бесплатными, а также поощрять приехавших, особенно семьи с детьми, за прохождение обследований. Например, более простой процедурой получения разрешения на работу. Но пока законного механизма для поощрения добросовестных граждан других государств также не выработано.

После анализа ситуации возникает и еще один законный вопрос: если родители не прививают своих детей без показаний, а просто в силу «внутреннего убеждения», и при этом даже не обследуют их, то почему другие дети, чьи родители добросовестно выполняют рекомендации врачей, должны подвергаться опасности? Кто захочет рисковать здоровьем собственного чада и попадать в этот самый пресловутый 1%, который может заболеть? Да и своим собственным в придачу.

Требования к площади комнат стали конкретнее. В старом СанПин были указаны нормы площади игровых комнат и спален для каждого ребенка. Теперь сказано о площади физкультурного зала: он должен быть не менее 75 кв.м.

Утром детям нужно бесконтактно измерять температуру. Теперь детям каждое утро при приеме в детский сад нужно проводить бесконтактную термометрию.

Режим дня стал свободнее. По крайней мере в новых СанПин ничего не сказано о нем. Сказано только, что виды деятельности нужно чередовать, проводить время на свежем воздухе и проводить подвижные игры и физкультурные занятия.

ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ

Дезинфекционная деятельность борется с (п. 79):

патогенными микроорганизмами;
возбудителями инвазионных болезней;
грызунами и их эктопаразитами (клещами, вшами, блохами);
кровососущими членистоногими и другими насекомыми.

Включает в себя (п. 80):

профилактическую дезинфекцию;
очаговую дезинфекцию;
дезинфекцию, предстерилизацию и стерилизацию медицинских изделий;
надзор эффективности и безопасности мероприятий.

ДЕЗИНФЕКЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ = ДЕЗИНФЕКЦИЯ + ДЕЗИНСЕКЦИЯ + ДЕРАТИЗАЦИЯ.

Дезинфекция — это мероприятия по устранению возбудителей инфекций и токсинов во внешней среде (п. 90).

Дезинсекция — это мероприятия по устранению членистоногих (п. 98).

Дератизация — это мероприятия по устранению грызунов (п. 108).

Дезинфекционная деятельность включает в себя (п. 81):

приготовление, хранение, транспортировку, реализацию и применение средств;
оборудование и материалы для дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации;
уничтожение дезинфекционных средств;
контроль за безопасностью и высокоэффективностью дезинфекционных средств;
надзор за проведением дезинфекционных мероприятий и их эффективностью.

ЧТО ТАКОЕ ПЕСТ-КОНТРОЛЬ?

Пест-контроль — это мероприятия по ограничению и предотвращению численности вредителей, способных нанести ущерб животному или растению, предмету или сооружению.

Вредителями и источниками инфекционных заболеваний являются:

природные и синантропные виды грызунов;
разные виды членистоногих;
насекомые;
дикие и синантропные виды птиц;
холоднокровные животные;
бродячие и прикормленные кошки, собаки.

ДЕРАТИЗАЦИЯ И ДЕЗИНСЕКЦИЯ ДОЛЖНА РЕГУЛЯРНО ВЫПОЛНЯТЬСЯ НА ОБЪЕКТАХ ОСОБОГО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ (п. 98, 110; см. табл.1).

Предприятия, относящиеся к объектам особого эпидемиологического назначения.

Предприятия относящиеся к объектам особого эпидемиологическое значение

До 1 сентября 2021 г. — по старому СП 3.5.3223-14 (п.2.3)	С 1 сентября 2021 г. — по новому СанПин 3.3686-21 (п.98)
предприятия пищевой промышленности, общественного питания и организации торговли производственными товарами;	организации пищевой промышленности, общественного питания и организации, осуществляющие хранение и реализацию пищевой продукции;
жилые здания, предназначенные для постоянного проживания или временного пребывания людей, в том числе гостиницы, общежития;	здания, предназначенные для постоянного или временного пребывания людей; Юридический отдел Услуги регистрации Финансовый аудит. Бухучет Услуги для турбизнеса Классификация гостиниц Загранпаспорта Продажа/ Покупка турфирм Обучение. Консалтинг Напомним, для обращения с медотходами необходимо проходить обучение не реже 1 раза в 5 лет. Оно требуется: главврачам и их заместителям, врачам-эпидемиологам, ответственным за сбор и утилизацию отходов специалистам, медсестрам, специалистам по обслуживанию обеззараживающего оборудования. Важно! За отсутствие соответствующего удостоверения у медработника предъявляется штраф в размере от 50 до 80 тысяч рублей — за несоблюдение правил охраны труда. В.Н. Зимина С.Ю. Дегтярева Е.Н. Белобородова А.В. Соловьева Е.И. Кулабухова О.О. Винокурова М.А. Аганин Похожие записи: Как оплатить госпошлину без инн Укажите что является объектом правонарушения Двойная продажа алкоголя через егаис что делать

До 1 сентября 2021 г. — по старому СП 3.5.3223-14 (п.2.3)

С 1 сентября 2021 г. — по новому СанПин 3.3686-21 (п.98)

предприятия пищевой промышленности, общественного питания и организации торговли производственными товарами;

организации пищевой промышленности, общественного питания и организации, осуществляющие хранение и реализацию пищевой продукции;

жилые здания, предназначенные для постоянного проживания или временного пребывания людей, в том числе гостиницы, общежития;

здания, предназначенные для постоянного или временного пребывания людей;

Юридический отдел
Услуги регистрации
Финансовый аудит. Бухучет
Услуги для турбизнеса
Классификация гостиниц
Загранпаспорта
Продажа/ Покупка турфирм
Обучение. Консалтинг

Напомним, для обращения с медотходами необходимо проходить обучение не реже 1 раза в 5 лет. Оно требуется: главврачам и их заместителям, врачам-эпидемиологам, ответственным за сбор и утилизацию отходов специалистам, медсестрам, специалистам по обслуживанию обеззараживающего оборудования.

Важно! За отсутствие соответствующего удостоверения у медработника предъявляется штраф в размере от 50 до 80 тысяч рублей — за несоблюдение правил охраны труда.

В.Н. Зимина
С.Ю. Дегтярева
Е.Н. Белобородова
А.В. Соловьева
Е.И. Кулабухова
О.О. Винокурова
М.А. Аганин

СанПиН медицинских учреждений с изменениями на 2022 год

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.09.2020 N 26

Перечень законов, приказов и СанПинов

СанПин профилактика туберкулеза: новые правила – новые проблемы

Похожие записи:

Добавить комментарий Отменить ответ